吳昆哲婦產小兒科醫院自費項目價目表(健保不給付)                            製表日期：2016年11月29日
機構名稱 吳昆哲婦產小兒科醫院                                                 機構代號 1502090209
品項名稱	規格/數量	廠牌	收費金額
台大新生兒篩檢並串聯質譜儀及新增三項 (符合部分補助者)	1	台大醫院 基因醫學部	2,150
新生兒聽力篩檢(AABR)(由健保給付)若不符合補助者，需自費	1	台南市立醫院耳鼻喉科	1,200
二指標母血唐氏症篩檢	1	優品醫事檢驗所	1,000
四指標母血唐氏症篩檢	1	慧智臨床基因醫學實驗室	2,200
新生兒聽損基因檢測	1	慧智臨床基因醫學實驗室	2,200
新生兒呼吸中止基因檢測	1	慧智臨床基因醫學實驗室	2,200
新生兒聽損及呼吸中止基因檢測(兩項同作)	1	慧智臨床基因醫學實驗室	4,200
新生兒腦部超音波檢查	1		600
新生兒腹部超音波檢查	1		800
新生兒腎部超音波檢查	1		600
新生兒心臟超音波檢查	1		1,800
新生兒四項(腦、腹、腎、心)超音波檢查	1		3,000
脊髓性肌肉萎縮症基因檢測	1	慧智臨床基因醫學實驗室	2,000
乙型鏈球菌培養篩檢懷孕35~37週，(由健保給付)若不符合補助者，需自費	1	立人醫事檢驗所	500
羊水穿刺(補助案；高齡需備身分証、報告異常需備檢查單)	1	繼承醫事檢驗所	5,000
羊水穿刺(非補助案)	1	高雄長庚醫院／繼承醫事檢驗所	10,000
羊水晶片檢測	1	慧智基因生技有限公司	18,000
血液地中海型貧血檢測(夫妻兩人需檢測)	1	高醫大附設中和紀念醫院	4,000
血液染色體檢測(補助案)	1	高雄長庚醫院／繼承醫事檢驗所	3,000
血液染色體檢測(非補助案)	1	高雄長庚醫院／繼承醫事檢驗所	4,500
輪狀病毒疫苗(1劑)	2ml/Tube	美商默沙東藥廠	1,800
肺炎鏈球菌苗13價疫苗(1劑)	0.5ml/amp	美商惠氏藥廠	3,000
A型肝炎疫苗	0.5ml/amp	葛蘭素藥廠/美商默沙東藥廠	1,200
成人減量三合一疫苗	0.5ml/amp	巴斯德藥廠	1,800
四價HPV子宮頸疫苗(1劑)	0.5ml/vial	美商默沙東藥廠	3,500
四價HPV子宮頸疫苗3劑一組	0.5ml/vial	美商默沙東藥廠	9,500
九價HPV子宮頸疫苗(1劑)	0.5ml/vial/3	美商默沙東藥廠	4,800
九價HPV子宮頸疫苗3劑一組	0.5ml/vial/3	美商默沙東藥廠	14,000
RU-486	200mg/50's	美時化學製藥	6,000
優芮珂絲	28顆/盒	漢昇生物科技股份有限公司	2,100
恩惜膜錠劑	28顆/盒	友華生技醫藥股份有限公司	4,600
善存新寶納多綜合維他命	30顆/罐	輝瑞生技股份有限公司	200
子宮內避孕器(母體樂)/娜可麗避孕器	Multioad-cu375/0.5號	先靈葆雅/岱康貿易股份有限公司	1,200/1500
防沾黏安得喜布(105-03-01起 蓋那客安得喜)	1片/包	英商壯生和壯生(香港)股份有限公司	7,500
〝健臻〞玻尿酸防粘黏薄膜(需提前預購)	1片/包	賽諾菲股份有限公司	15,000
迷你結紮手術及麻醉費	1	###	10,000
自費止痛療程	1	###	4000~6000
新生兒尿布(NB)	36片/1包	幫寶適	150
新兒生尿布(S)	62片/1包	幫寶適	350
貝恩嬰兒沐浴精/嬌生嬰兒洗髮沐浴露	200ml/罐， 500ml/罐	貝恩企業有限公司/嬌生股份限公司	200
配方奶	400mg/罐		650元，690元
嬌生補充包濕巾	80片/1包	嬌生	80
電子體溫計	1	喜兒生企業有限公司	200
滴管	3.5 ml/1tube	喜兒生企業有限公司	50
束腹帶	1條/盒	綺思有限公司	500
病房費單人/1日(具備健保身分住院期間)	1	###	1,000
病房費單人VIP/1日(具備健保身分住院期間)	1	###	2,000
經濟病房費/1日(具備健保身分住院期間)	1	###	0
公告日期：105年11月29日